进入秋冬季，门诊的上呼吸道感染患者越来越多，经常会有患者问：「感冒用什么药好？」。
一般来说，对于 普通感冒，最基本最好的「药物」是生活调节，如注意休息、保暖、多喝热开水， 普通感冒具有自限性，很多时候不需要真正的药物治疗。但 普通感冒并不「普通」，可产生严重的并发症，甚至威胁生命而致死，因此有些时候是需要服用合适的「感冒」药来减轻感冒症状，那么市场上的感冒药很多，临床如何选择？
1普通感冒 VS 流感
2普通感冒的治疗原则
目前治疗 普通感冒无特效的抗病毒药物，因此对于普通感冒临床以对症治疗、缓解感冒症状为主，并嘱患者尽量加强休息，适当补充水分，保持室内空气流通，避免继发细菌感染。
3治疗普通感冒的感冒药
目前市场上的感冒药大多为复方制剂，其组方成分相同或相近，药物作用大同小异，因此抗感冒药应只选择一种，如服用两种以上药物，可导致重复用药、超量用药，增加不良反应发生。市场上常用的感冒药有如下 [1]：
4临床该如何选择感冒药？
国家药监局发文，小儿酚氨伽敏颗粒、氨非咖片、复方氨基比林茶碱片、氨林酚咖胶囊、氨咖敏片、小儿复方阿司匹林片、氨非咖片等 7 个可用于 感冒发热的药品被注销，其主要成分中均含有氨基比林或非那西丁。
氨基比林能引起严重的白细胞减少症，非那西丁因其增加患者肾脏疾病风险病导致慢性肾功能衰竭，因此在 1982 年，美国 FDA 宣布停止使用所用处方中含有非那西丁的药物。
对于含有氨基比林的复方制剂，引起众多患者发生多次严重 ADR 及 ADE，国家目前已启动上市后再评价，因此对儿童最安全的解热镇痛药还是对乙酰氨基酚和布洛芬。
我们临床中治疗 普通感冒主要对症治疗，根据患者主要感冒症状我们可以选择含有以下成分的制剂：
1. 治疗发热、咽喉痛：推荐对乙酰氨基酚、布洛芬，但过量的对乙酰氨基酚会导致肝损伤。对乙酰氨基酚是美国 FDA 推荐的 B 类孕妇安全性药物，布洛芬常规剂量下安全性和耐受性与对乙酰氨基酚类似，但孕妇禁用 [2]。
2. 治疗鼻塞：推荐伪麻黄碱，伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道血管, 对血压的影响较小, 是 普通感冒患者最常用的减充血剂。但不宜连续用超过 7 天。
3. 治疗鼻涕、打喷嚏：推荐抗组胺药，推荐第一代抗组胺药如氯苯那敏（扑尔敏）和苯海拉明等，此类药缓解鼻涕、打喷嚏效果好，可减轻咳嗽症状，为 普通感冒的首选药物，但具有不同程度的中枢抑制作用，因此不得给予婴儿、哺乳期妇女、癫痫患者及高空作业、机械操作者使用 [2]；第二代抗组胺药如氯雷他定，具有非嗜睡、非镇静的优点，但因无抗胆碱作用，故不能镇咳，不推荐在 感冒治疗中使用。
4. 治疗咳嗽：可选择右美沙芬镇咳，主要用于干咳，无成瘾副作用。FDA 推荐 C 类用药，妊娠 3 个月以内的妇女、有精神病史者、哺乳期妇女禁用。
5感冒一定要吃抗菌药物吗？
普通感冒多由鼻病毒感染引起，具有自限性，抗菌药物不能杀死病毒，因此 普通感冒无需使用抗菌药物治疗。无细菌感染者，不能以预防为目的而使用抗菌药物。
当明确合并细菌感染时，如血常规白细胞总数、中性粒细胞数和/或 C 反应蛋白升高，伴有脓涕或咳黄脓痰、听力下降、耳部疼痛等症状，考虑有肺炎、鼻窦炎或中耳炎时，可加用抗菌药物治疗。
由于医务人员对 普通感冒合理用药知识的欠缺及患者对抗菌药物认知存在误区、对感冒防治知识水平不足等原因，普通感冒抗菌药物滥用现象严重 [3]。
6特殊人群如何服用感冒药
1. 儿童（≥ 2 月龄）：优先选择毒性低、不良反应少、儿童易接受的剂型（如混悬液或混悬滴剂），临床上推荐儿童口服对乙酰氨基酚或布洛芬。对乙酰氨基酚剂量为每次 15 mg/kg，2 次用药的最短间隔 6 h；≥ 6 月龄儿童，还可使用布洛芬，剂量为每次 10 mg/kg，2 次用药的最短间隔 6 ~ 8 h，避免多种解热镇痛药同时服用 [2]。
2. 妊娠妇女、哺乳期妇女慎用感冒药物：孕妇在物理降温、充分补水等基础上临床退热首选对乙酰氨基酚。孕期应避免使用阿司匹林、双氯芬酸、苯海拉明和布洛芬，妊娠 3 个月内禁止使用右美沙芬，哺乳期避免使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏和金刚烷胺。
3. 消化性溃疡：建议选择对乙酰氨基酚。不建议使用 NSAID 类及阿司匹林等药物进行退热治疗，以防消化道出血。
4. 心脑血管疾病：临床推荐该类患者使用阿司匹林二级预防，解热镇痛建议选择对乙酰氨基酚，减充血剂推荐伪麻黄碱。
5. 肝功能不全：说明书推荐的对乙酰氨基酚剂量不会引起肝功能受损，若患者丙氨酸氨基转移酶为正常上限至 2.5 倍范围内可减量使用，并且密切监测患者肝功能指标，若有异常（丙氨酸氨基转移酶增至 2.5 倍以上），建议立刻停药 [4]。
6. 肾功能不全：选择肾毒性小的药物，首选对乙酰氨基酚，此药说明书推荐的剂量无肾毒性。
7. COPD 患者：合并细菌感染时应及时给予抗感染治疗。
8. 哮喘患者：合并细菌感染时应及时给予抗感染治疗，感冒易导致哮喘急性发作，应注意早期诊治，此类患者首选对乙酰氨基酚，对乙酰氨基酚所致的哮喘风险及症状最轻。阿司匹林会加重哮喘应慎用 [2]。
延伸阅读：流行性感冒的治疗用药
参考文献（可点击阅读）：
[1]《普通感冒规范诊治的专家共识 2012 年》
[2]《普通感冒物联网医学分级诊疗中国专家共识 2021 年》
[3] 戴元荣等，普通感冒治疗中抗菌药物滥用与原因分析，中华内科杂志，2012,4,51（4）:260-261
[4]《特殊人群普通感冒规范用药的专家共识》
策划：超超
投稿：drugs@dxy.cn
题图：站酷海洛
