作者: 倪春雅(复旦大学附属华山医院)
常有人拿着血清总 IgE 的检查报告来问结果：“我的总 IgE 都 350IU/ml，比正常高出了不少，是过敏体质吗？”有的孩子测得鸡蛋特异性 IgE 抗体为1.01 IU/ml时（正常为 0～0.35 IU/ml），家长马上就不让孩子吃鸡蛋了。
临床上，检测血清总 IgE 和特异性 IgE，对诊断速发型过敏反应、鉴别常见的过敏原有很好的参考价值。
那么，我们该如何解读 IgE相关的报告呢？
一、血清总 IgE
正常人群的血清 IgE 水平，会受环境、种族、遗传、年龄、检测方法、取样标准等因素的影响，个体差异也较大。
婴儿脐带血的 IgE 水平小于 0.5IU/ml，出生后随年龄增长而逐渐升高，12 岁时达到成人水平，通常成人的正常值上限是 100IU/ml。
约 80% 的特应性皮炎患者的总 IgE 水平升高，但其升高与疾病发病机制之间的确切关系尚不明确[1]。
一项研究观察到，与IgE 水平相对较低（1000~4000 kU/L）的儿童相比，超过 10000kU/L的患儿发生重度特应性皮炎、食物和吸入过敏原致敏、全身性过敏反应的风险更高[2]。
除了过敏性疾病，血清总 IgE 水平升高还可见于其他多种疾病，包括寄生虫和病毒感染、原发性免疫缺陷（如高 IgE 综合征）、恶性肿瘤（如霍奇金淋巴瘤）等。
因此，血清总 IgE 水平升高对于过敏性疾病并无特异性，血清总 IgE 升高≠过敏，需要结合临床病史和血清特异性 IgE 检测来判断。
二、特异性 IgE
过敏原特异性 IgE 的产生是速发型过敏反应中的首要环节。
由 IgE 介导的过敏要经历两步：致敏和过敏。过敏原首次进入人体，经免疫系统的提呈、加工、识别后，淋巴 B 细胞成熟为浆细胞，分泌该类过敏原的特异性 IgE，并随血液循环在全身扩散，与组织和血液中的一些免疫细胞的受体结合，完成致敏过程。
这时即可检测到血清中的过敏原特异性 IgE。
当致敏者再次暴露于该类过敏原时，过敏原与免疫细胞表面的 IgE 抗体结合，激活一系列免疫过程，释放多种炎症因子（包括组胺、前列腺素、白三烯等），进而出现临床可见的过敏症状。
比如，由IgE 介导的食物过敏，通常在进食后数分钟至 2 小时内出现皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹或血管神经性水肿，也有人表现为鼻炎、咳嗽、喘息等呼吸道症状，或呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，严重时出现呼吸困难、过敏性休克。
那么，血液里查到了某种食物的 IgE 抗体，就一定会过敏吗？
答案是：不一定。
食物 IgE 抗体阳性，只是表明身体被该食物致敏了，不一定都表现出食物过敏的症状。
不过，特异性 IgE 抗体的检测数值，对于预测出现过敏症状的风险还是有一定参考意义的。
当 IgE 检测数值越高，提示致敏程度越高，发生过敏症状的可能性也越大。
研究发现，不同的食物，能够准确预测食物过敏症状的 IgE 抗体水平是不一样的，具体可以看看下面的表格：
举个例子，当检测到外周血中鸡蛋 IgE 抗体的数值达到或超过 7 IU/ml 时，才有 98% 的把握能确定会出现鸡蛋过敏症状。
在开篇所述中，孩子的鸡蛋 IgE 检测值只有 1.01 IU/ml ，出现过敏症状的可能性很小。
实际情况也是，那张化验单的小主人一直在吃鸡蛋，也没有出现过吃鸡蛋后出现荨麻疹、喘息或腹痛腹泻等症状。
总之，血清总 IgE 升高不等同于过敏体质；血清特异性 IgE 抗体的检测也只代表身体被致敏了，不一定会真的出现过敏症状。
因此，IgE 相关的报告解读还需结合临床病史及必要的激发试验。
参考文献：
[1] Liu FT, Goodarzi H, Chen HY.IgE, mast cells, and eosinophils in atopic dermatitis[J].Clin Rev Allergy Immunol,2011,41(3):298-310.
[2] Laske N, Bunikowski R, Niggemann B.Extraordinarily high serum IgE levels and consequences for atopic phenotypes[J].Ann Allergy Asthma Immunol,2003, 91(2):202–204.
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