五一假期正值春暖花开，环境中的花粉等过敏原增多，昼夜温差较大，紫外线增强，这些因素均易导致过敏性疾病的发生。
常见的过敏性疾病有过敏性哮喘、过敏性皮炎、过敏性鼻炎等。那么，这些过敏性疾病该如何用药？抗过敏药物有哪些呢？
常见抗过敏药物
常见的抗过敏药物有抗组胺药、过敏反应介质阻滞剂、钙剂、免疫抑制剂、中药类等。
抗组胺药
抗组胺药是最常用的抗过敏药物，根据投放市场的时间和作用特点，分为一、二、三代。
第一代抗组胺药，包括氯苯那敏、多塞平、赛庚啶、苯海拉明、异丙嗪等，具有“短干耐倦困”的特点。具体来说，它们具有良好的抗过敏作用和止痒效果，但半衰期较短，一天需服用2～3次，且用药后有明显的中枢镇静作用，易表现出困倦、乏力等副作用。因此，驾驶员或者从事高空作业、机械操作、精细操作的人群应尽量避免使用。此外，此类药物还具有抗胆碱能作用，可引起口干、眼干、视力模糊、便秘、尿潴留等症状，还可能诱发青光眼。因此，前列腺肥大、青光眼、肝肾功能不全者和老年人应慎用。
第二代抗组胺药副作用相对较少，几乎无明显的抗胆碱能作用和镇静作用，常用的有西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、阿司咪唑、依巴斯汀等。但研究发现，阿司咪唑和特非那丁可能导致少见的、严重的心脏毒性，会引起致命性心律失常；当与酮康唑、伊曲康唑和红霉素合用时还会加重上述不良反应，故应避免同时使用；严重肝功能损害或心血管疾病患者也应慎用。
第三代抗组胺药有地氯雷他定、非索非那定、左西替利嗪等，副作用相对更少。
过敏反应介质阻滞剂
过敏反应介质阻滞剂也被称为肥大细胞稳定剂。这类药物主要有酮替芬、色甘酸钠、色羟丙钠等。主要用于治疗过敏性鼻炎、支气管哮喘、溃疡性结肠炎及过敏性皮炎等。
钙剂
钙剂能增加毛细血管的致密度，降低其通透性，从而减少渗出，减轻或缓解过敏症状，主要有葡萄糖酸钙、维丁胶性钙等。常用于治疗荨麻疹、湿疹、接触性皮炎、血清病等，也用于对血管神经性水肿等过敏性疾病的辅助治疗。钙剂注射时有热感，宜缓慢推注。注射过快或剂量过大时，有可能引起心律失常，严重的可致心室纤颤或心脏停搏。
免疫抑制剂
免疫抑制剂对机体免疫功能具有非特异性抑制作用，对各型过敏反应均有效，主要用于治疗顽固性外源性过敏性疾病等。免疫抑制剂类药物主要有肾上腺皮质激素，如泼尼松、地塞米松等。
中药类
中药类抗过敏药主要有甘草、五味子、麻黄、柴胡、熊胆、辛夷、黄连、苦参等。研究表明，此类中药通过抑制肥大细胞脱颗粒和毛细血管通透性等机制，达到抗过敏效果。
此外，维生素C有较强的抗氧化作用，能帮助人体清除自由基，减少自由基对人体组织细胞造成的破坏和损伤；辅酶Q10为自由基清除剂，能改善细胞线粒体呼吸功能，抑制线粒体的过氧化，从而保护细胞膜功能，减轻或避免过敏反应。上述两类药物也能对过敏起到一定的抑制作用。
合理选用很重要
首先应正确选用。不同种类的抗过敏药物有其自身的作用机制和抗过敏特性，各种药物在治疗过敏性疾病上的侧重点不一样。以荨麻疹治疗为例，寒冷性荨麻疹用赛庚啶治疗效果好；热性荨麻疹用多塞平疗效显著；顽固性荨麻疹可联合应用H1和H2受体拮抗剂；急性荨麻疹应选择起效时间快的抗过敏药物。对于慢性过敏性疾病，因治疗时间相对较长，应选用一些无嗜睡作用、其他副作用也相对较小的药物，比如氯雷他定、咪唑斯汀或地氯雷他定等。而对于慢性、顽固性或病情较重的急性过敏性疾病，同时使用两种或几种抗过敏药可以提高治疗效果。
其次应注意用药时间。白天宜使用无镇静作用的药物，晚饭后或睡前应使用具有镇静安眠作用的药物。需要长期联合用药者，在病情稳定、症状得到控制后，不应立即停用所有药物，而应先从停用一种药物开始，逐渐停用药物，以减少疾病复发几率。
最后应注意用药周期。若需连续服用同一种抗过敏药，服用时间最好不要超过一个月。长期服用同一种药物，尤其是抗过敏药物，容易引起耐药性，导致药效下降，不能起到很好的抗过敏作用。此外，抗过敏药物多多少少会有毒性作用，长期服用会使毒性“积累”，对人体危害较大。因此，最好不要长期使用同一种抗过敏药物，使用超过一个月就需要换用其他类型的抗过敏药物；或者采用必要时用药的方法来代替常规的定时服药。
警惕抗过敏药物致敏反应
值得注意的是，抗过敏药本身也可致敏。
同其他药物一样，抗过敏药物也会导致过敏反应，其中以氯苯那敏、苯海拉明导致的过敏最为常见，对过敏性体质者的致敏风险更大。如果患者在应用抗过敏药物的过程中，疾病迁延不愈或出现新的过敏反应症状，如瘙痒、皮疹，甚至休克，应警惕抗过敏药物引起过敏反应的可能，并积极给予抗过敏治疗和对症治疗，切忌误以为是药量不够所致，如果继续加大使用剂量，可能加重病情。当使用一种抗过敏药物无效或过敏时，可以考虑换用作用机制不同的另一种抗过敏药。最好不选用同类或化学结构相似的药物，以免发生交叉过敏反应。
若出现药物过敏，可按照国际过敏研究权威组织提出的“四合一的四联疗法”方案进行治疗，即清除过敏原、免疫修复、过敏反应的对症药物治疗和标准化脱敏制剂免疫治疗。
文/湖北省黄冈市中心医院 王树平
来源/《中国医药报》
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