作者 | 栾建伟
单位 | 辽宁省东港市中医院检验科
【前言】
血液高凝状态、凝血、出血、止血，是临床最常遇到的情况。出血性疾病的筛查与诊断、血栓前状态和血栓疾病的检查、各种抗凝药的正确应用和预后估计，都离不开对凝血状态的了解。当患者需要手术时，医师必须事先了解患者的凝血功能[1]，如凝血功能不健全，患者术中可能会大出血以至发生手术意外甚至死亡。
【案例经过】
2022年3月的一个傍晚，笔者科内值夜班，同事交接班的时候嘱咐有一个内科患者凝血功能检查，其中纤维蛋白原结果报警：Err.9，不出结果需要复查。笔者立即对标本进行外观检查：是否存在胨状、溶血、乳糜血、黄疸等情况。同时检查血凝仪室内质控结果是否良好及各试剂是否足够等，经过仔细检查没有发现什么问题。
于是，笔者按照程序要求，对该患者进行了延时复查，经过复查依旧报警：Err.9。笔者医院使用的是贝克曼ACL-ELITE全自动血凝分析仪，纤维蛋白原采用的是Clauss法[2]检测，是以凝血酶作用于待测血浆中的纤维蛋白原，使其转变为纤维蛋白，血浆凝固。血浆中的纤维蛋白原含量与凝固时间呈负相关，检测结果与参比血浆制成的标准曲线对比可得出纤维蛋白原的含量。
【案例分析】
Clauss法以不同浓度纤维蛋白原定值血浆含量为横坐标，以相应的凝固时间（s）为纵坐标，绘制标准曲线，测定凝固时间（s）。我们日常的纤维蛋白原检测是将待测血浆用稀释液稀释10倍(共200μL)，37℃预温3分钟，加入凝血酶溶液100μL，通过测定凝固时间（s）,待测样本的纤维蛋白原含量可从标准曲线上直接读出。
血浆中的纤维蛋白原含量与凝固时间呈负相关，也就是说，测定反应发生凝固的时间越长，血浆当中所含有的纤维蛋白原越少，反之亦然。科室仪器上面预设的通过延长反应时间来复查样本的规则是针对纤维蛋白原含量少的情况，反复复查几次均报警Err.9。
经过查找仪器说明书发现，Err.9报警提示:凝固错误，反应曲线的起始斜率高于预定值。
“斜率高于预定值”，是不是说明超出反应曲线范围？也就是纤维蛋白原含量高于仪器检测限呢？
带着上述疑问，笔者查阅了该患者的一系列检验结果，其中白细胞计数：18.6×10^9/L(3.9—9.5)；降钙素原：12.23ng/mL([3]>320.00mg/L(0--10)；综合上述指标，说明该患者可能患有较严重的感染。
随后，通过与临床医生沟通，证实该患者发热，初步判断患有重症肺炎。根据以往的经验，重症感染发生时，患者体内的纤维蛋白原作为一种急性时相反应蛋白，含量会反应性的增多。笔者恍然大悟，这就验证了之前的设想，纤维蛋白原含量应该是高于仪器检测上限啊。
于是，笔者立即对待检样本进行了2倍的预稀释处理，然后重新上机检测，果然结果一次性出来了：7.129g/L，乘以稀释倍数后的最终结果为14.258g/L！对于一个重度感染的患者，纤维蛋白原的含量竟然可以这么高。
【案例总结】
纤维蛋白原(FibrinogenFIB)正常参考值:2.0--4.0g/L。
临床意义:
1、纤维蛋白原减少:(
2、纤维蛋白原增加:纤维蛋白原是一种急性时相蛋白,其增加往往是机体的一种非特异反应,常见于下列疾病:
(1)感染：毒血症、肺炎[4]、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。
(2)无菌炎症：肾病综合症、风湿热、风湿性关节炎、恶性肿瘤等。
(3)其它：如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见轻度增高。
做一名合格检验者是非常不易的，我们要通过不断的努力，在日常工作中不断学习和思考，也要及时的与临床医生进行沟通，满怀爱心和对患者负责的态度来做好本职工作。
凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常，特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤的必要指标。
【专家点评】
辽宁省东港市中医院检验科主任、主任技师 王乐
胜任医学检验这一光辉神圣的职业，光有扎实的专业理论基础、娴熟的实践操作技术和认真负责的工作态度还是远远不够的，在工作中，还会遇到很多的麻烦、困难、特殊情况，需要具备灵活清醒的头脑，沉着稳重、临危不乱的心态，始终有一颗爱心，多一份细心。近年来医学检验技术的进步和设备的更新换代非常之快，自动化检验设备的使用，可以有效的缓解检验人员的工作强度和压力，同时我们也要更加的细心和准确的得出检验结果和给予患者有效的帮助。
【参考文献】
[1]张锦.凝血功能异常怎么办[J].特别健康2020年22期,8页,2020.
[2]刘振杰,何燕香,徐宁,等.Sysmex CA-1500全自动血凝仪PT-der法和Von-Clauss法检测纤维蛋白原的分析[J]. 2022(10).
[3]杨汉才,莫家金,林秋平.血清降钙素原和血清淀粉样蛋白A在细菌性肺炎诊断和疗效评价中的应用价值[J]. 2022(21).
[4]黄兰英.纤维蛋白原,CRP和血常规联合检测在细菌性肺炎诊断中的应用价值[J]. 2020.
END
说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
近期视频推荐
编辑：徐少卿 审校：陈雪礼