10岁男孩突然停止心跳，白衣天使“鏖战”12天救回
3月2日中午，10岁的小烽（化名）被诊断为暴发性心肌炎，几经辗转被送至江门市中心医院重症医学科。刚进科室，原本脆弱的心脏就出现了停止，原本还能交流的他随即晕厥了过去。眼看脆弱的小生命即将逝去，江门市中心医院ECMO团队马上启动了ECPR（体外膜肺氧合辅助心肺复苏术）流程，展开了一场与“死神”的搏斗。
3月2日，10岁的小烽被诊断为暴发性心肌炎，被送至江门市中心医院重症医学科。
重症医学科负责持续胸外按压、气管插管机械通气、开通静脉通道，心脏外科医生负责股动静脉血管切开置管，儿科ICU负责监护，紧急的抢救在有序地进行着。半小时后ECMO机器运转了起来，血压血氧在逐步好转。虽然小烽仍未恢复心跳，但他逐步恢复了部分知觉。在场的抢救人员稍松了口气，大家看到了希望的曙光。
然而，在接下来的治疗里，医护人员依然要面对一个又一个棘手的难题：30多个小时无自主心跳、气道的大量出血、心包出血填塞、人工膜肺的失效、高热感染……
“我们每天都与儿科ICU、心外科等科室的医生一起携手，如同‘过五关斩六将’般解决这些难题。”该院重症医学科主任李超梁说道。
在ECMO运作144小时后，小烽循环趋于稳定，顺利撤除了ECMO。随后病情进一步好转，经过12天的治疗，小烽顺利转出了ICU。目前，小烽正在该院儿内科进行持续治疗，情况稳定好转，准备近期出院。
究竟是怎样的一场惊心动魄的抢救，才能让以抢救为日常工作的重症医学科专家对此感触至深？
刚进科室，小烽心脏骤停，随即晕厥。江门市中心医院ECMO团队马上启动了体外膜肺氧合辅助心肺复苏术流程，展开与“死神”的搏斗。
发烧胸痛患上暴发性心肌炎
3月2日凌晨2时，小烽在家人的陪同下紧急入院。当时，小烽已经持续胸痛3天，发烧2天，血压极低，心律不齐、四肢发凉。医院儿内科马上对小烽进行系列检查，多项结果表明，他患上暴发性心肌炎。
暴发性心肌炎是心肌炎的最危重类型，以病情凶险，迅速出现严重心律失常、心力衰竭或心源性休克为主要特征，死亡率可高达80%。早期使用体外生命支持是扭转循环衰竭及治疗的关键。
凌晨4时，小烽从儿内科转至儿科ICU。暴发性心肌炎、恶性心律失常、心源性休克、代谢性酸中毒，让10岁孩童的生命岌岌可危。经过一系列药物抢救措施后，患儿病情无好转，情况愈发严重。
“3月2日上午，儿科ICU就把小烽的情况告诉我们。看到患儿病情危急，我们马上派出副主任医师郑伟浩去急会诊。”李超梁说道。
江门市中心医院多个科室团队的积极配合下，成功实施了江门首例儿童ECPR。
其后，郑伟浩医生马上来到儿科ICU，与该科主任郭青云、刘郴州等专家共同讨论。“患儿暴发性心肌炎并发了室性心动过速、严重的休克，病情十分凶险，随时可能心脏骤停死亡，经药物治疗效果不明显，呈恶化趋势，需要尽早为患儿使用体外膜肺（ECMO）治疗。”郑伟浩说。简短跟家属交代病情，得到家属的同意后，医院迅速召集ECMO团队成员，启动ECMO流程，为抢救孩子做最强有力的准备。
心脏骤停紧急实施ECPR
“尽管我们团队已有数年十分娴熟的成人ECMO技术经验，但也是首次为10岁的儿童开展ECMO救治技术。”李超梁介绍，“由于儿童血管较细，不适用成人的导管耗材，我们紧急联系厂家调配，并让专车司机从广州紧急配送。”
3月2日上午12时，重症医学科内，护士长正在有序地准备ECMO手术的器械、仪器、用品；另一边的介入手术室，心内科医生正在为小烽置入临时心脏起搏器。
“小烽从介入手术室往重症医学科转运的时候，我就通知心外科主任医师王广阔、副主任医师张志刚以及ECMO团队的医护人员准备就位，导管也从广州通过专车刚刚送到我手上。”郑伟浩回忆起当时充满惊险与紧张的过程，“进入ICU时小烽还能和我们说话，刚过床他的心跳就停止了。”
早就在科室准备好的十几名医护人员，立刻进入“战斗”的抢救状态，心外科团队迅速行股动静脉置管，重症医学科持续胸外按压、气管插管机械通气、开通深静脉通，儿科重症团队负责药品使用及监护、护理团队在组装预充ECMO系统。在ECMO置管、组装及预充等过程中，小烽一直未恢复心跳，我们的医护团队既要在置管的过程中密切配合、保证安全，又必须同时实施心肺复苏。经过半个小时的紧张抢救，成功运转ECMO。
“若不是三个千钧一发时的刚刚好，小孩或许没有那么容易过这一关。”郑伟浩在回忆那惊险瞬间时，有感而发。
日夜守护帮助患儿度过危险
心脏突然停止跳动即有效泵血功能消失，会引起全身严重缺氧、缺血。体外膜肺氧合(ECMO)是常用的体外生命支持方式，可部分或完全替代患者心肺功能，从而维持有效的循环和氧合，为心肺功能的恢复赢得宝贵时间。
“ECMO机器运转后，虽然小烽仍未恢复自主心跳，但他的血压血氧逐步好转，逐步恢复了部分知觉，我们都稍松了一口气，大家看到了希望的曙光。”重症医学科副主任张爽说，“同时开展ECMO和CPR（心肺复苏术）是有一定的难度，心肺复苏术的按压会让患儿身体在动，再加上患儿的血管较成人细，不利于ECMO的导管置入。整个过程惊心动魄，但在我们多科医护人员分工合作下，让抢救有条不紊。”
在江门市中心医院多个科室团队的积极配合下，以丰富的临床经验，成功实施了江门首例儿童ECPR。
在接下来的治疗中，医护人员日夜守护，帮助小烽度过了30多个小时无自主心跳、气道的大量出血、心包出血填塞、人工膜肺的失效……
在接下来的六天六夜时间里，144小时的转机过程中，医护人员彻夜轮流值守，帮助小烽度过了30多个小时的心脏停搏、肺及气道大出血、心包出血填塞、人工膜肺的失效及更换系统、高热感染等困难时期。
经过医护团队的精心救治，小烽的恶性心律失常得到控制，心脏功能逐步好转，循环逐步稳定。3月8日，小烽身上的ECMO机顺利撤除。撤机后小烽的生命体征平稳，病情进一步好转，神志清醒，认知正常，未遗留神经系统等并发症，并于3月14日转出重症医学科。
目前，小烽正在该院儿内科进行持续治疗，情况稳定好转，准备近期出院。
体外肺膜氧合（ECMO）辅助体外心肺复苏术（ECPR）大大提高了心肺复苏的抢救成功率。这位患儿的救治过程，是该院多学科联合应用ECPR技术抢救危重患儿的首个经典案例，标志着该院对危重患儿的救治水平达到了业内领先。
【采写】南方日报记者 张泳渝
【通讯员】陈君
【策划】李俊
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