小儿贫血原因分析 赣南医学院第一附属医院 张小玲.

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1 小儿贫血原因分析 赣南医学院第一附属医院 张小玲

2 贫血的分度 红细胞数 （×1012/L） 血红蛋白量(g/L) 新生儿 <6岁 >6岁 轻度 4~3 145~120
贫血程度 红细胞数 （×1012/L） 血红蛋白量(g/L) 新生儿 <6岁 >6岁 轻度 4~3 145~120 110~90 120~90 中度 ~2 ~90 ~60 重度 ~1 ~30 极重度 <1 <60 <30

3 贫血的分类 1 病因分类：红细胞及血红蛋白生成不足 溶血性贫血 失血性贫血 形态分类 MCV(fl) MCH(pg) MCHC 80~94
1 病因分类：红细胞及血红蛋白生成不足 溶血性贫血 失血性贫血 形态分类 MCV(fl) MCH(pg) MCHC 正常 80~94 28~32 0.32~0.38 大细胞性 ＞94 ＞32 正细胞性 单纯小细胞性 ＜80 ＜28 小细胞低色素性 ＜0.32

4 贫血的表现 一般表现 造血器官反应：肝、脾、淋巴结肿大 各系统症状：心动过速、呼吸加快、 食欲不振、注意力不集中、 智力减退

5 病史 发病年龄 病程经过及伴随症状 喂养史及饮食情况 过去史 家族史 其他

6 体格检查 生长发育 营养状况 皮肤粘膜苍白 指甲及毛发 肝、脾及淋巴结肿大

7 实验室检查 基础的血液检查：红细胞数及血红蛋白 量、红细胞比容、网织 红细胞计数、红细胞形 态、红细胞分布宽度、白细 胞数及血小板数
骨髓检查 有关溶血性贫血的检查 有关铁代谢的检查

8 缺铁性贫血

9 儿童期缺铁的原因 偏食、食物搭配不合理 钩虫、蛲虫感染的隐性失血 生长发育加快 月经来潮

10 缺铁性贫血的病因 先天贮铁不足：出生体重、出生时血红蛋白量 生长发育快 铁摄入量不足：乳类食物为主、喂养不当、不良的饮食习惯
铁丢失过多：胃肠道出血、其他出血 铁吸收障碍

11 缺铁性贫血的发病年龄 多见于6月~2岁、11岁~17岁

12 实验室检查 血象 骨髓象 铁代谢生化检查

13 血象 小细胞低色素贫血，MCV＜80fl，MCH ＜ 26pg，MCHC ＜0.31 ，红细胞比容减少 红细胞形态
红细胞体积分布宽度（RDW）：RDW与缺铁呈高度正相关，RDW增高（＞0.153）伴MCV降低（≤80fl）者，IDA占78.8%

14 缺铁性贫血诊断标准 小细胞低色素贫血，＜10天血红蛋白低于145g/L，10~3个月血红蛋白低于100g/L，3个月~6岁血红蛋白低于110g/L，6~14岁血红蛋白低于120g/L。 有明确的缺铁病因及临床表现 SF ＜16ug/L 铁剂治疗有效

15 预防 改善喂养、平衡饮食：母乳喂养，适时添加含铁丰富的辅食，大豆与谷物合理搭配，动物血、肉类、内脏、鱼类与蔬菜合理搭配 铁强化食品
目标群体防治：孕妇、育龄妇女、婴幼儿、儿童 微量元素平衡及维生素补充：铁与锌比例以1：1最合理，注意VitA、VitB2不足，VitC、叶酸促进铁吸收，VitE与铁剂隔2小时

16 地中海贫血

17 地中海贫血的类型 α-地中海贫血 β-地中海贫血

18 α-地中海贫血 HB-Bart’s胎儿水肿综合征：纯合子 血红蛋白H病：（ -α/--）或（ α αT/--）
轻型（标准型） α-地贫： （α α/--）、（ α-/ α-） 静止型 α-地贫： （ -α/ α α ）

19 β-地中海贫血 重型β-地中海贫血 轻型β-地中海贫血 中间型β-地中海贫血

20 地中海贫血的治疗 轻型β-地中海贫血不需治疗 中间型α -地中海贫血应避免感染、过氧化性药物、食物，中度贫血伴脾肿大者可切脾手术
中间型β-地中海贫血一般不输血，遇感染、应激、手术等，适当予以浓缩红细胞 重型β-地中海贫血：高量输血联合除铁治疗 造血干细胞移植

21 G-6-PD缺乏症 无溶血型 新生儿高胆红素血症 蚕豆病 药物诱发的溶血性贫血 感染诱发的溶血性贫血 先天性慢性非球形红细胞溶血性贫血

22 贫血的原因 1.红细胞生成不足：缺铁性贫血、再障 2.溶血性贫血： 先天性红细胞内缺陷：红细胞膜缺陷（遗传球）
红细胞酶缺陷（G6PD 缺乏）血红蛋白 肽链合成障碍（地中海贫血）这类是遗 传性疾病 红细胞外原因：免疫性溶血 3.失血性贫血

23 贫血原因分析 1.一系减少：缺铁性贫血、纯红再障 2.二系减少：EVANS综合症 3.三系减少：再障、白血病、严重的病毒感染或真菌感染等