文献查阅丨ACDF融合器的大小应谨慎选择
江伟
西北大学附属医院（西安市第三医院）
杜占
西北大学附属医院（西安市第三医院）
Introduction
前言
ACDF是治疗颈椎病的一种标准手术方式，但目前还没有确立最佳的融合器高度标准，因此过大的融合器会导致椎间隙及小关节突间隙过度撑开，进而出现颈部轴性疼痛及上肢疼痛，影响临床疗效。
本研究的目的是通过CT明确ACDF术后小关节突间的牵张程度与临床疗效之间的相关性，并找到一个临界值。
Methods
方法
纳入144名因颈椎病行ACDF手术的患者，术前、术后3天、术后1年分别行CT检查，并测量手术节段关节突间隙距离。
随访患者临床指标，包括颈部和手臂疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、颈部残疾指数(NDI)等。然后分析其之间的相关性，找到截断值后分为两组，即过度撑开组和正常组，进行比较。
CT测量的关节突牵张程度。a和b关节突间距分别为1.45 mm和1.56 mm，研究中使用两个值的平均值(1.50 mm)。
Results
结果
1. 术后3周的VAS评分最高，后逐渐下降。
2.通过ROC曲线分析显示，小关节突撑开的临界值为1.8mm
使用CT测量的小关节牵张的临界值（红色箭头）为1.8mm，其灵敏度和特异性分别为87.14%和81.08%。
3. 按照临界值分为两组后，对照组（小关节撑开<1.8mm，n=69）的临床结果明显优于过度撑开组（小关节撑开≥1.8mm，n=75），包括在所有随访时间点（术后3周，6周，3个月，6个月，1年，两年）的颈部和手臂疼痛的VAS评分。
Conclusion
结论
ACDF手术选择过大的融合器会出现过度撑开而导致不良的临床结果，包括术后长期的颈部和手臂疼痛。小关节过度撑开（≥1.8mm）可能会导致神经根牵拉引起的手臂痛以及小关节介导的颈部轴性痛。因此，术中应仔细确定融合器的高度，以避免过度撑开而影响临床疗效。
参考文献
Lee DH, Lee J, Lee H, Cho J, Hwang C, Lee C. Establishing a relationship using CT between Facet Distraction and clinical outcomes after ACDF [published online ahead of print, 2023 Feb 15]. Spine J. 2023;S1529-9430(23)00064-5. [ PMID ]36805376
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组稿：杜 占
审校：江 伟
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