第五讲 | DRGs指标计算公式大公开

有奖调研 全国三级医院CMI值现状调研

引言：DRGs数据及应用方式等都是面上的事，讲的很热闹，看着也兴奋。今天枯燥点，讲DRGs核心指标的算法及创新指标运用。可谓“知其然知其所以然”，让DRGs核心指标“大公开”。

一、DRGs指标计算原理

       DRGs计算原理：以出院患者信息为依据，综合考虑患者的主要诊断和主要治疗方式，结合个体体征如年龄、并发症和伴随病，将疾病的复杂程度和费用相似的病例分到同一个（DRG）组中，从而让不同强度和复杂程度的医疗服务之间有了客观对比依据。

产出三大指标核心指标：

病例组数、权重（RW）病例组合指数（CMI）。进而产出DRGs衍生指标：费用/时间消耗指数，低、中、高风险死亡等。

二、DRGs指标体系

      DRGs数据指标置于由医疗服务、医疗效率和医疗安全三个维度，构建医院住院绩效考核体系。

体系如图：

核心指标含义如图：

三、DRGs核心指标计算公式

1、入组率

入组率：充分反映医院的管理水平,入组率太低会明显降低总权重。

排除病例数 = 住院天数大于60天 + 住院费用小于5元

未入组病历数 = 未入MDC病例数 + QY病例数  

入组率计算公式如下：

入组率 = 入组病历数/(病例总数-排除病例数)*100

2、诊断相关组数

诊断相关组数：某机构或区域，分到的DRG组个数，代表了医院收治病例所覆盖疾病类型的范围。

3、DRG权重（RW）

        DRG权重（RW）: 根据医疗费用越高消耗的资源越多，病情相对越严重的总体思路，计算每个DRGs组相对全省次均费用的权重，综合反映各DRG组的疾病严重程度和资源消耗情况。

DRG权重计算公式如下：

DRGs权重计算举例如图：

4、总权重

总权重：反映医院服务总量，医院服务能力的评价标准之一。

总权重计算公式如下：

总权重=∑（某DRG费用权重×该医院该DRG病例数）

5、CMI（病例组合指数）

CMI：是某个医院的例均权重，跟医院收治的病例类型有关，值高被认为医院收治病例的评价难度较大。

CMI计算公式如下：

CMI计算举例如图：

6、 时间、费用消耗指数

        利用费用消耗指数和时间消耗指数评价医院的绩效，如果计算值在1左右表示接近平均水平；小于1，表示医疗费用较低或住院时间较短；大于1，表示医疗费用较高或住院时间较长。

计算步骤：

①计算区域各DRGs的平均费用、平均住院日

②计算医院各DRGs的平均费用、平均住院日

③计算医院与区域DRGs各组比

医院DRGs各组费用比 = 医院DRGs各组平均费用 / 区域DRGs各组平均费用

医院DRGs各组平均住院日比=医院DRGs各组平均住院日 / 区域DRGs各组平均住院日

④费用消耗指数 = ∑ (医院各 DRGs各组费用比*医院DRGs 各组病数) / DRGs分组总病例数

时间消耗指数 = ∑ (医院各 医院DRGs各组平均住院日比*医院DRGs各组病例数) / DRGs分组总病例数

7、中低风险死亡率

死亡风险评分如下：

①死亡风险评分为“1”分，属于低风险组，表示该组 DRGs 的病例没有出现死亡病例。

②死亡风险评分为“2”分，属于中低风险组，表示住院死亡率在低于负一倍标准差。

③死亡风险评分为“3”分，属于中高风险组，表示住院死亡率在平均水平与正一倍标准差之间。

④死亡风险评分为“4”分，属于高风险组，表示住院死亡率高于正的一倍标准差。

死亡率计算公式如下表：

权重指标关系如图：

四、湖北省DRGs平台创新应用

结论：知道了核心指标的算法，看到核心指标数字不发呆了。依据公式溯源找问题，解决问题，完善数据，简单易行。行动吧！