每日毅讯| ESC2022：DELIVER再现SGLT-2i改善HFpEF患者临床预后

每日毅讯

SGLT-2i作为心衰领域的神奇药物，不仅在DAPA-HF和Emperor-Reduced研究中明确了其在射血分数降低的心衰HFrEF中的作用，而且在Emperor-Preserved研究中明确了其在射血分数保留的心衰HFpEF患者中的临床获益。本次以达格列净为治疗药物，ESC2022公布了Deliver研究的结果，NEJM也同期发表了该论文。

研究者将6263名左心室射血分数超过40%的心力衰竭患者随机分配接受DAPA治疗组（Dapagliflozin 10 mg qd）或安慰剂治疗。主要结果是心力衰竭恶化和心血管死亡的复合终点。研究结果显示：2.3年的中位随访时间内，达格列净组的3131名患者中有512人（16.4%），安慰剂组的3132名患者中的610人（19.5%）发生了主要终点事件（HR=0.82；95% CI，0.73-0.92；P<0.001）。达格列净组的368名患者（11.8%），安慰剂组的455名患者（14.5%）出现了心力衰竭的恶化（HR=0.79；95%CI，0.69-0.91）；达格列净组的231名患者 (7.4%) ,安慰剂组的261名患者（8.3%）发生了心血管死亡患者（HR=0.88；95% CI，0.74-1.05）。以上结果在LVEF>60%或<60%更的患者中相似，且在预先指定的亚组中均相似。两组的不良事件发生率相似。

“毅讯点评”

期待已久的DELIVER研究再次展示了SGLT-2i对HFpEF的临床预后改善作用。但大家非常期待的，DAPA对心血管死亡风险的降低并未像DAPA-HF那样出现。可能对于HFpEF患者，还需要更高危的患者、或更长的随访，或多个研究的合并才可以看出其对死亡风险的改善。此外，本研究的亚组分析将SGLT-2i治疗领域延展至射血分数>60%的亚组和BMI>30的人群，这有助于SGLT-2i获得全射血分数心衰的适应症。SGLT-2i下一站是在AMI中续写传奇，期待EMPACT-MI和DAPA-MI研究的揭晓。

参考文献：

https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2206286?articleTools=true

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院心脏中心副主任医师，高血压中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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