标本离心后血清呈“果冻样”，究竟是何原因？

又是一个中午班，笔者悠哉悠哉的审核着上午未完成的生化标本，眼看就剩几个标本了，心想终于可以躺下休息会了，希望不要来患者，真是怕什么来什么，不料下一秒就发现一个结果没出来，生化分析仪正在报警，把标本拿出来一看，血清像果冻一样。

“这是谁放的标本，也不看好就放进去，急着回家了吧”我不禁自言自语道，说着就放进离心机里重新离心、上机。过一会觉得时间差不多了，一看审核界面仍没有结果，这咋回事，生化分析仪还是一样的报警。拿出标本一看，水样的血清又变成果冻状的了。没办法，继续离心吧！先是在温箱孵育了二十分钟，然后离心，这次把仅有分离出来的一点血清放在了日立杯里，功夫不负有心人，终于做出了结果。

  （ 1 ）采血后放置时间较短，血液未完全凝固就离心，血清则呈胶冻样，这是由于离心使红细胞、活化的血小板离开了纤维蛋白网，缺乏磷脂表面，纤维蛋白再也无法收缩，其比重较小，离心后留在血清层，就形成了胶冻。采血后，至少放置 20 min等血液完全凝固后再离心。

（ 2 ）心肌梗死或肾透析使用肝素抗凝病人的血清。肝素在体内的抗凝机制主要是：

第一：它可以抑制人体血小板的聚集和黏附；
第二：它可以加强体内蛋白 C 的活性，刺激机体血管内皮释放一些纤溶物质以及抗凝物质；

第三：它可以增强体内抗凝血酶Ⅲ和凝血酶的结合，加快凝血酶的失活。

肝素在体内的抗凝作用大于体外，因为在体外已经不能刺激机体产生纤溶物质，在采血管促凝剂和血液肝素的共同影响下，血液凝固不完全，离心后呈胶冻样，即使延长放置时间，仍无法改善。我们应该用竹签搅动凝块使血清挤出，吸管吸出不含凝块的血清。

（ 3 ）浆细胞疾病。浆细胞疾病（如 MM 、巨球蛋白血症、重链病等）中浆细胞异常增殖产生大量单克隆免疫球蛋白，这些异常免疫球蛋白或片段不具有正常抗体功能，但其在组织的沉淀可造成组织变性和淋巴细胞浸润，进而导致相应器官的功能障碍。

在实验室检查时，血清呈胶冻状难以分离，这种情况不同于以上两种，其整体呈均匀胶冻样而无游离血清，即使使用抗凝剂采血管也是如此。像这种情况血常规标本进行血浆置换、生化及免疫可进行适当稀释后上机检测。

那这位患者属于什么原因呢，首先再次离心后血清仍呈果冻状，排除第一种情况，这是一位儿科的小患者基本可以排除第二种情况，难道是浆细胞系统的疾病吗？查看系统软件，他的检查结果如下：

除了凝血结果中APTT增高以外，其他结果大致正常，基本可以排除浆细胞系统疾病，难道是血友病？

我们知道APTT指的是活化部分凝血活酶时间，其延长的临床意义表明机体的凝血功能出现有异常。

①对内源凝血途径因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）缺乏较CT敏感（血小板异常不影响APTT），能检出Ⅷ：C小于25%的轻型血友病。对凝血酶原、纤维蛋白原缺乏则不够敏感，故APTT延长的最常见疾病为血友病。

②在使用肝素治疗时，多用APTT监测药物用量，一般以维持结果为基础值的2倍左右（1.5～3.0倍）为宜（75～100s之间）。但应事先检测所用部分凝血活酶试剂是否对肝素敏感，即向正常人血浆中加入不同量肝素（从每毫升0.1～1.0IU），看其APTT是否相应延长。

③血管性血友病：由于患者vWF缺陷，使FⅧ不稳定，导致FⅧ：C活性减低，故APTT延长。不同类型vWD FⅧ：C活性降低不一样，故APTT延长的程度也不同。

④异常抗凝物增多；血友病A患者长期输注FⅧ，可产生FⅧ抑制物，引起APTT延长。一些患者存在狼疮抗凝物（LAC），使APTT延长。

⑤纤溶亢进：原发性和继发性纤溶亢进（如DIC），产生大量的FDP，使APTT延长。遂给临床医生打电话沟通得知小患者就是凝血因子缺乏，这次住院就是为了输注凝血因子。

作为一名检验工作者，我们不能只是简单的进行上机操作，遇到问题要善于分析，有时候一个小的指标波动就会牵出大的问题。