邵女士（化名），48岁，以左侧乳腺癌伴淋巴结清扫术术后化疗一周期入住我院，入院后因治疗需要在右上臂给予超声引导下留置PICC导管（经外周静脉置入中心静脉导管），置管过程顺利。但从置管次日起发现穿刺点有渗液，用无菌纱布覆盖在穿刺点，纱布可见淡黄色渗液，考虑并发淋巴液漏液。

众所周知PICC置管在肿瘤患者及许多患者中的应用已得到普及，但穿刺过程及留置期间也会出现各种并发症，置管后穿刺点渗液就是其中之一，渗液又有许多类型，其中淋巴液漏处理起来比较麻烦和棘手。

与患者取得积极配合并进行处理。PICC置管护理团队考虑到穿刺点渗液不断，患者又需要化疗，如果处理不当有可能并发局部感染，我们曾先后尝试纱布固定，增加换药频率；也曾用明胶海绵+无菌纱布+透明敷料进行固定；也曾在穿刺点放置银离子藻酸盐敷料2㎝*2㎝1块，在此基础上用无菌纱布及弹力绷带缠绕包裹，效果欠佳，揭开敷料后淋巴液漏依旧。肿内一PICC置管团队再次查阅文献，展开循证讨论，针对患者营养差，蛋白低，体型消瘦，分析原因可能为淋巴管损伤。由于浅淋巴管位于皮下，与浅静脉伴行，任何介入性操作均可引起组织不同程度的损伤，在使用赛丁格技术时需进行穿刺点的扩皮，相对会有局部损伤，PICC置管时可能损伤淋巴管。

淋巴导管受到损伤会引起淋巴液外流，主要表现为穿刺点间断或持续流出清亮或淡黄色液体为主。穿刺点如并发淋巴液漏恢复比较缓慢，也有可能一直无法愈合。

肿内一PICC置管团队秉承对患者导管负责到底的信念与原则，积极大胆探索与改变思路，将皮下隧道技术创新性应用于治疗该患者的漏液中，在原出口旁局部麻醉后建立1.5厘米的皮下隧道，转移导管出口位置，人为造成原穿刺点密闭环境，避免对淋巴管进行反复刺激而出口无法愈合的状态，取得良好的效果，三天后漏液明显减少，穿刺点无渗液，患者无不适，7天进行正常维护后透明敷贴包裹穿刺口，PICC置管团队用良好的专科技术与细腻的人文关怀减轻了患者的思想负担，解决了患者实际困难，为专科护理水平的进一步发展奠定了坚实的基础。

供稿：肿瘤内科一病区    李耀丽/马学丽/王焕丽