卫计委公布电子病历规范，到底怎么写？
2月22日，国家卫计委发布《电子病历应用管理规范（试行）》，卫计委表示，旧有的部分规定已经不适应电子病历的新形势，新《规范》在相关概念、行业标准和规范、电子签名与病历的衔接、以及封存复制件的技术条件等方面做出具体指导。
本次主要修订内容包括：
一、 明确了电子病历系统和电子病历的概念，对电子病历信息系统技术管理和电子病历质量管理提出具体要求；
二、 明确电子病历使用的术语、编码、模板和数据应符合相关行业标准和规范的要求，以利用促进电子病历信息有效共享；
三、 关于电子病历的有关要求与电子签名法相衔接；
四、 明确封存电子病历复制件的具体技术条件及要求。
电子病历对医生来说是好还是坏？
在医院大力推行信息化的今天，曾经被我们“嫌弃”的医生书写狂草病历已经渐渐消失在各大型医院科室之中。取而代之的是：电子病历。
好处：提高看病效率
无论是对患者还是医生而言，电子病历是十分方便的。对患者来说，电子病历使得患者拥有一份完整的个人电子档案，无论到哪家医院就诊再也无需携带各种病历和资料，只要提供自己的证件号码和姓名，医生就可以调取患者的全部信息。
对临床医生而言，电子病历方便医生阅览患者的病史，减少问诊时间，特别是对于表达不清的患者。此外，还可以详细记录辅助检查、体格检查的手法，疗效等，提高医疗质量。同时，还能使医生的书写完整、规范，避免书写潦草、漏项等问题。
坏处：增加医生工作量？
众所周知，美国医疗机构使用电子病历系统相对成熟，其病历的规范化程度在一定程度上也保证了较高医疗水平的稳定性。采用电子病历，则是希望医生能够利用更多时间与病人交流，实际情况又是如何呢？
年薪百万的美国医生都不想干了？！
据Medscape最近发布的《医生生活方式报告2017》显示，超过一半的美国医生正处于“职业倦怠”状态。
由于保险公司和联邦政府对医疗质量和效率的要求越来越多，医生也需要做更多的文案工作。一份在《内科学年鉴》发布的研究报告上提到，医生每在患者接待上花费一小时，就需要耗费额外两个小时来完成与之相关的行政事务。如《家庭医学》杂志的一篇文章所指出的，繁重的电子数据输入管理要求正在“使我们的医学职业失去人性”。
若为了完成标准化的电子病历，而挤压治疗时间岂不是适得其反？和美国医生不同，中国医生每天接诊病人的数量是美国医生的几倍，在有限的时间内还要完成电子病历，会不会让原本就紧迫的诊疗时间变得更短？
病历书写能力也要考？
如果想到美国当临床医生，病历书写能力也是USMLE（美国执业医师考试）中需要考察的部分。在USMLE Step 2的考试中，Step 2 CS是专门考察用英语采集病史、医患沟通技巧和病历书写能力的考试，考试覆盖各种常见病例。Step2 CS考试有三个组成部分：综合临床接触能力、交流和病患关系能力以及英语口语能力。
文 | Camille
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