ECMO操作视频及注意事项

设置参数转速，转速调的越高，流速越快，转速越低，流速越慢。如果上级医生让你调高流量，你就上调一点点转速，直到流量达到上级医生想要的值。正常情况下，转速不变，流量就不变。如果流量出现明显的下降，则提示管路出现堵塞，可能是后面的膜肺堵了，可能是管道打折，也可能是病人严重休克导致血容量不足，流量也会降低。如果发现流量出现降低，及时汇报上级医生。

流量传感器：

在泵后面，用来监测流速，这也是上级医生要问的最主要的参数。

供氧装置：

可以是空氧混合装置，需要设定的参数就是氧浓度和气体流量。氧浓度和气体流量越高，血液中氧分压越高。如果血液中二氧化碳分压太低，这调低气体流量。最简单的供氧装置就是鼻导管吸氧的减压阀，只需要调节氧流量，不用调节氧氧浓度，氧浓度默认100%。上级医生会问你，现在氧浓度是多少，气体流量是多少。

膜肺：

这是机器使用过程中最重要、最复杂、最昂贵的元件，需要定期更换，但是，它没有参数需要调节和观察。上级医生可能会让你用手电筒照一下膜肺，检查里面有没有血凝块。

加热器：

这是一个水箱，通过温水循环，加热膜肺中的血液，温度一般设定为37℃，不会变动的。

总的来说，一个设定参数转速、一个监测参数流量。这两个参数知道怎么看了基本就能应对上级医生的提问了。因为我也是第一次见到ECMO，所以有遗漏、错误的地方望大家批评指正。

管路中有三个采血口，上级医生可能会让你测量这三个地方的血气分析，分别是泵前采血口、泵后膜前采血口、膜后采血口。上级医生下医嘱后，你知道从什么地方抽血就行。

ECMO使用的关键就是要镇痛镇静到位，镇静不到位患者烦躁，则可能会导致拔管、管道打折等问题。如何观察患者镇静是否到位，主要观察呼吸机参数。因此也有必要针对观察员进行呼吸机观察的培训。

最重要的参数4个。

1、

呼吸频率

这是最重要的参数，如果患者出现烦躁，大多是从呼吸频率增加开始。因此上级医生需要根据患者病情判断患者合理的呼吸频率范围，并设定报警，一旦呼吸机开始出现呼吸过快报警，就需要及时寻找病因，酌情加深镇痛镇静。

2、

气道峰压：

气道管理是呼吸机管理非常重要的一环，如果患者出现峰压升高、平台压不变，则提示可能需要吸痰。

3、

平台压：

使用ECMO的目的除了改善氧合，就是让肺充分休息，因此平台压需要控制在30cmH2O。如果平台压超过30 cmH2O，则需要及时汇报上级医生，此时可能需要下调潮气量。如果潮气量一定前提下患者平台压逐渐下降，则提示肺部情况在好转。

如果使用的是定压通气模式，比如PSV、PCV模式，则平台压和气道峰压一样。

4、

呼出潮气量：

呼出潮气量明显低于吸入潮气量一般提示漏气，需要寻找漏气的部位，常见漏气部位是气管导管的气囊注气不够导致漏气、密闭式吸痰管的注水口没有关闭、管道的积水瓶没有拧紧。如果使用定压通气模式，出现潮气量较前下降，则提示可能痰液增加，需要吸痰。

另外，还需要观察呼吸机管路中有没有大量积水，因为穿着厚重的防护服，房间里多个大型仪器设备，导致观察角度差，观察者会忘记检查管路，管道中的湿化水会堵塞管道。

最后，传染病抢救间不能携带手机，建议配备专门的工作手机，不拿出病房，定期拍照呼吸机波形、ECMO界面、CRRT界面，这样便于迅速的发现问题和解决问题。

本文参考微信公众号：畅呼吸心服务

视频来源：腾讯视频 返回搜狐，查看更多