召开CHS-DRG权重论证会，推进吴忠市医保与医疗机构共同协商机制
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来源：吴忠市医疗保障系统
发文时间：2022/06/01
根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（国发〔2020〕5号）文件精神，吴忠市2021年7月开始在6家试点医疗机构开展吴忠市按疾病诊断相关分组（CHS-DRG）实际付费工作，通过半年的数据分析，结合之前权重论证会权重论证结果，存在个别主要诊断大类（MDC）权重不能适应本地需求，为进一步提高医保资金使用效率、控制医疗费用不合理增长、引导医疗机构提高医疗质量、促进分级诊疗及医疗机构内的良性竞争、发挥好医保“指挥棒”作用，持续深化按疾病诊断相关分组（CHS-DRG）付费工作。2022年5月26至27日，吴忠市医保部门组织召开了吴忠市按疾病诊断相关分组（CHS-DRG）第三次权重论证会。论证会邀请各试点医疗机构分组论证专家参与权重论证，市医疗保障局（CHS-DRG）工作专班、武汉金豆医疗数据科技有限公司按疾病诊断相关分组（CHS-DRG）项目吴忠技术组等相关人员60余人参与本次论证会。
会议由市医疗保障服务中心副主任丁爱辉主持，市医疗保障局党组成员、副局长吴小玲同志出席并讲话。本次会议是论证会同时也是培训会，尤其对各医疗机构参会的儿科专家是一次难得的学习机会，要认真聆听，深入思考，学有所获。
会上，武汉金豆医疗数据科技有限公司按疾病诊断相关分组（CHS-DRG）项目吴忠技术组项目经理对按疾病诊断相关分组（CHS-DRG）权重调整的原理、原则及论证相关注意事项进行了讲解说明，并对与会专家提出的相关疑问进行了解答。各组组长由吴忠市人民医院专家分别担任，带领各组专家逐项讨论本专业组各病组权重的合理性，并提出专业化、合理化的意见建议， 对重大、危急、技术难度较高的病组权重予以适当调高，适当降低多发病、常见病、轻症患者多的病组权重，引导医疗机构提高服务能力。经各组专家之间充分沟通论证，最终确定吴忠市 共调高权重56组（其中内科病组26组、外科病组22组、操作病组7组）； 调低权重67病组（其中内科病组53组、外科病组13组）； 保持不变112病组。
本次开展分组权重论证会，是医保与医疗机构共同协商机制的推进，取得了一定成效。 一是医疗机构谈判协商机制取得了明显的效果，得到医疗机构、临床医生的认可； 二是提高了医疗机构和临床医生对数据质量的重视程度，同时提高了医疗机构推进DRG工作的积极性； 三是为吴忠市2022全年按疾病诊断相关分组（CHS-DRG）2022年付费工作打好了基础； 四是修正了部分按疾病诊断相关分组（CHS-DRG）组权重，使其更贴近临床实际； 五是体现了医保政策导向，从权重调整结果来看，符合医保保基本、保大病、促进分级诊疗的目标。
下一步，我们将根据全市按疾病诊断相关分组（CHS-DRG）付费工作前期积累经验，逐步建立健全分组动态调整机制、特病单议机制，完善权重谈判协商机制、配套政策，确保按疾病诊断相关分组（CHS-DRG）付费工作稳步推进，平稳运行。
排版：古月 审核：何笑笑
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