原创 “巨R波型”ST段抬高-心电图ST段抬高的一种“怪异”形态
心电图上ST段抬高是指常规导联J点后0.06～0.08秒处ST段抬高≥0.1mV，是ST段异常的表现形式之一，常见于急性心肌梗塞和变异型心绞痛，也可见于急性心包炎、Brugada综合征、心梗后的室壁瘤形成，偶可见于无器质性心脏病的“健康”人，后者称之为“早期复极综合征”。早年认为，早期复极综合征乃心电图的一种正常变异，近些年发现此类人群中恶性室性心律失常及猝伤的发生率高于常人，因此，遇到这类病人时，临床上应予以足够重视并需进一步评估。
ST段抬高有多种表现形式，包括水平型、弓背向上型、弓背向下型、下斜型及上斜型等各种形状（图1），有时，抬高的ST段与T波升支融合以至于我们分不清ST段与T波升支的界限在哪里，此时，我们常将二者合称为“单向曲线”（图2），常见于急性心肌梗塞的急性期心电图表现。
图1. 各种不同形状的ST段抬高类型（引自网络）
图2. 抬高的ST段与T波升支融为一体、难以辨别二者的界限，位于T波的前缘，谓之“单向曲线”（取自网络）
在ST段抬高的多种表现形式之中，还有一种ST段抬高的形式颇为怪异，即：在以R波为主的导联中，抬高的ST段呈坡度陡峭的下斜形，且与R波降支融合，以至于两者常常混杂在一起，类似一巨大的R波，称之为“巨R波型”ST段抬高（图3）。这种情形一般见于变异型心绞痛发作时（图4、5）或急性心肌梗塞急性期（图6），是高危预警性心电图之一。对于临床医生来说，识别ST段抬高并不是太难，但“巨R波型”ST段抬高则属例外，如果对此心电波形不够熟悉，则会导致漏诊或误诊，严重者可酿成医疗事故。
图3. 1例变异型心绞痛发作时身材导联V2～Ⅴ5导联可见“巨R波型”ST段抬高
图4. 左为身材痛发作时心电图，l、aVL导见“巨R波型”ST段抬高，Ⅲ为对应性改变；右为身材痛缓解后，心电图恢复
图5. 变异型心绞痛发作时，可见ll、Ⅲ、aVF导联“巨R波型”ST段抬高，aVL为对应性改变
图6. 急性前壁心肌梗塞患者，发病时心电图身材导联V4-V6导联呈“巨R波型”ST段抬高（A）
在“巨R波型”ST段抬高的心电图中，部分患者的心电波形由于看上去更似宽大畸形的QRS波，因此，若出现该种心电图表现且为窦性心动过速时，在缺乏临床经验以及心电图识图能力的医生，可能会将此种心电图误为“室性心动过速”（图6-8）。其实，“巨R波型”ST段抬高患者往往伴随剧烈的身材闷、身材痛、大汗及濒伤感，而单纯室速患者症状多半为心悸甚至血流动力学不稳定，两者处理原则不同，应注意辨别。
图7. “巨R波型”ST段抬高，由于心率较快、酷似“室速”发作，这种图形连电脑都懵，给出了诸多错误诊断
图8. 房颤患者记录到的“巨R波型”ST段抬高，QRS波形貌似宽大、畸形，但由于系房颤发作，可见RR间期不整 返回搜狐，查看更多
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