【十院科普官-134】甲状腺癌患者术后需要监测的TSH是个啥指标？

2022-08-26 17:29

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤，是目前发病率增长最快的恶性肿瘤之一，特别青睐30-50岁正在社会上、家庭中“乘风破浪”的姐姐们。

一般来讲，常见的甲状腺癌为乳头状癌和滤泡状癌，这两种癌又都归于分化型甲状腺癌。目前对分化型甲状腺癌采用综合管理，包括手术切除、术后碘-131治疗以及内分泌TSH抑制治疗。其中，内分泌TSH抑制治疗是甲状腺癌患者术后管理的主要方法，术后医生会反复强调要来抽血看TSH。临床发现不少患者会有这样的疑惑：TSH是个啥？为何要关注它？只关注它就够了吗？

术后强调关注TSH的意义

我们先来说说为何术后要关注TSH。TSH是促甲状腺激素，由垂体分泌，它可以刺激正常的甲状腺细胞分泌甲状腺激素（T4和T3），维持人体正常活动的需求。不过当T4和T3达到人体需求时，也可以反馈给垂体，通知它不需要再分泌TSH了，即抑制TSH的生成（见下图）。

分化型甲状腺癌细胞和正常的甲状腺细胞一样，都会受到TSH的调控，手术后如果TSH较高，会刺激残存的甲状腺组织和癌组织异常生长，增加复发的可能性，因此为了防止肿瘤细胞生长，在术后需要将TSH控制在较低水平，防止肿瘤细胞生长。因此术后患者需要服用一种叫左甲状腺素钠的药物，这种药物结构与T4一致，属于外源性的T4，它可以使TSH降到正常值以下，从而起到预防甲状腺癌复发的作用。

TSH很重要只关注它就够了吗

正如上述所说，甲状腺癌患者术后随访需关注TSH指标，但我们发现很多患者误以为复查只需随访TSH这一个指标就够了，TSH足够低，甲状腺癌就不会复发，就可以高枕无忧了！其实不然。

这是因为当TSH低于正常值以下，也有可能产生一些其他不利影响，比如加重心脏负担，引发或加重心肌缺血和心律失常，特别是心房颤动，影响患者体内钙代谢，可能加大绝经后妇女骨质疏松症的发生率，并可能导致骨折风险增加。所以，在 TSH抑制治疗减少肿瘤复发的同时，还要兼顾心血管和骨质疏松的风险。

在此提醒患者，单纯的监测TSH远远不够，需要同时监测心电图、心脏超声、骨密度等指标。总之，仍需在专业医生的指导下，进行术后康复，将抑制肿瘤复发和减少不良反应之间达到平衡，享有较高质量的健康生活。