互联网医疗英文热词解读：Health Plan

Health Plan，译为健康计划，是指医疗保健行业为了预防和减少疾病发生、提高就诊质量、控制医疗成本、增加治疗效果和减少开支而为社会团体和个人制定的具备良好执行性和明显成效的规范化个性化的健康管理服务计划。

健康保险
在国外，Health Plan常等同于Health Insurance，即健康保险。健康保险主要指可以抵消个人医疗费用的保险。针对某个特定的群体进行整体健康医疗及卫生系统的支出估算，保险公司可以开发出一种常规的财务体系，比如每月的保险费或工资税，以确保在保险协议中规定的医疗保险带来的利益可以有效支付。这些利益是由一个中央机构来管理，比如政府机构、私营企业或公益企业。其内容通常包括保险事故、医疗费用、伤残损失、意外伤亡等。

一般来说，健康保险的提供者可以是诊所、医院、医生、实验室或药店。在一些没有全面医保覆盖的国家，比如美国，健康保险通常包括在雇主的福利计划中。

在一些国家，如英国或加拿大，医疗保险由政府提供，被视为公民基本权利，是国家公共服务的一部分。实际上，欧盟成员国中，凡是中等以上的发达国家，几乎都建立了由政府主导的全民医保制度，在医疗领域里实现了“看病不花钱”的目标。类似的目标在亚洲的发达地区如日、韩，新加坡，也大部分得以实现了。而另一些国家，如大西洋对面的美国，却没有类似欧洲的医疗福利制度，实现全面医保还是有些困难，只能覆盖到一些特殊的社会群体，如老年人、残疾人士、军人等。尽管奥巴马一直着力于在美国推行全民医保，但由于各种医疗福利制度的碎片化，使得全民医保的组织和建立更加复杂。



一般来说，有两种类型的健康医疗保险。
私人健康保险 -- 美国人非常依赖这种类型的医疗保险。据调查，58%的美国公民拥有这类保险。

公共健康保险 – 这种类型的保险由国家提供，但仍需要收集保费。美国会为六十五岁以上的老人及残疾人提供国家联邦社会保险和医疗补助计划，由联邦政府和各州政府共同出资。

健康保险vs.健康计划
尽管常常将健康计划等同于健康保险，但两者还是略有区分。从历史上看，健康维护组织（HMO）倾向于使用术语“健康计划”，而商业保险公司则偏向用“健康保险”。健康计划，可以是一个由健康维护组织（HMO）提供的基础医疗护理安排，或一个医疗服务点计划。预先支付的健康计划通常为固定量的服务而支付，例如，300美元的预防保健护理，有固定天数的医院护理，固定次数的家庭健康访问，或固定天数的临终关怀护理等。

有许多不同的健康计划类型可供雇主和雇员选择，包括健康储蓄账户和有不同程度免赔额的医疗保险计划。这里先介绍一个专业概念，即免赔额。免赔额又称“自负额”，是指在保险合同中规定的损失在一定限度内保险公司不负赔偿责任的额度。免赔额的规定主要是为了减少一些频繁发生的小额赔付支出，提高被保险人的责任心，避免不应发生的损失发生，同时也可以降低保险公司的经营成本。免赔额的规定是国际和国内保险公司的通行做法。

有的保险计划有很高的免赔额，通常它们需要员工每月交的保费较少，但当员工用到保险时，保险赔付的会较少，员工的花费则更高。这类保险计划适合那些较少去看医生，且就医需求小的人群。免赔额低的计划通常更昂贵，但同时，这类保险节省了许多用于医疗服务和治疗的花费。最近的趋势是，雇主为员工提供高免赔额保险计划，这被称作消费驱动的医疗保健计划。因为这种计划能花费员工较少的保费，但同时也会减少对员工的整体医护需求的成本输出。

在美国，健康保险投保者通常会选择那些已通过被知名质量保证项目认证的保险公司，比如被联合委员会或是美国医疗保健委员会认证。

目前，健康计划(health plan)在中国大陆的发展还处于起步阶段。

责编|黄佳