CRRT的基本原理课件.ppt

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1、厦门大学附属第一医院GICU 柯晓晖 CTRR的基本原理CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功能, Replacement 替代, Therapy 治疗 滤 出 液 连 续 地 清 除 机 体 多余 的 水 分 和 毒 素 ， 调 节 酸 碱 和 电 解 质 的 平 衡 ，来 有 效 地 维 持 机 体 内 环 境 的 稳 定 血液滤过器 VS 肾单元 肾 小 球 囊肾 小 管 肾 小 球 血液入口血液出口透析液入 口透析液和滤出液出口 横截面空心纤维膜Outside the Fiber 透析液Inside the Fiber 血液 基本原理 半透膜两侧的溶质浓度梯度溶

2、质的移动-从浓度高的一侧向浓度低的一侧-浓度差消失时溶质的移动停止弥散作用的原理 浓度梯度 浓度差高浓度 低浓度弥散是清除小分子的主要机制 影响弥散溶质清除的因素质量转运系数(Ko)膜面积(A)血流量(Qb)透析液流量(Qd)中空纤维对溶质的弥散阻力-溶质大小-滤器通透性 分子(molecular weight，MT)越大弥散作用越小，大分子溶质不易于扩散 其次，同样的膜，对小分子溶质阻力很小，而对大分子溶质阻力则较大 因此，大分子溶质在这种浓度梯度差的作用下，不能很好地通过半透膜而被清除 浓度差 中、大分子如何清除? 对流作用的原理 TMP是指半透膜两侧的压力差它反应治疗过程中作用在血滤器膜

3、上的压力，计算公式：TMP=（滤器压+静脉压）/ 2 废液压随溶剂移动从压力高的一侧向压力低的一侧跨膜压(TMP)溶质的移动 大分子 负压压力低压力高 压力差 大分子 正压压力差 增加对流清除溶质能力的方法增加UFR 提高跨膜压(TMP) 超滤液一侧的负压 血液一侧的正压 增加膜超滤系数(Lp) 增加滤器膜面积(A) 提高血流量(BFR) 适当加用前稀释方式 吸附作用的原理溶质与膜的化学亲和力膜的吸附面积膜的疏水性 机制清除物质对流(convection)小分子物质, 中分子物质, 大分子物质弥散(diffusion)小分子物质吸附(adsorption)特殊分子肾脏替代治疗的原理 代表物质 小分子溶质（MW50000）免疫球蛋白G、转铁蛋白、白蛋白