【医疗技术】精准护「胆」，宁城县中心医院普通外科胆道疾病微创专业组诊疗进展

胆道结石是临床常见的胆系疾病，包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。如果不及时治疗，可导致胆囊炎、胆囊癌、梗阻性黄疸、急性胆管炎、急性胰腺炎、感染性休克甚至危及生命。随着微创技术的日趋成熟，腹腔镜技术、胆道镜技术等微创外科治疗成为主要的治疗手段。

目前，宁城县中心医院普通外科胆道疾病微创专业组诊疗进展如下:

一、LC+ERCP

即：腹腔镜下胆囊切除术（LC）+内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）及镜下治疗。

适用于胆囊结石、胆总管结石、胆道梗阻引起的黄疸、胆总管的组织活检等。此术式采用腹腔镜联合十二指肠镜技术，内镜下取石，胆总管无需切开，无需留置 T 管。

二、LC+LCBDE+T 管引流术

即：腹腔镜下胆囊切除术（LC）+胆道镜下胆总管切开取石术（LCBDE)+T 管引流术。几乎适用于所有的胆囊结石、胆总管结石及复杂的肝内胆管结石。

此术式采用腹腔镜联合胆道镜技术，胆道镜直视下取石、碎石，其应用避免了盲目探查胆管导致的损伤，且对乳头刺激小、胆道水肿轻、取石率高。尤其 LCBDE 中的胆道镜下肝内外胆管复杂结石的胆道内冲击波碎石术，为目前肝内胆管结石最优治疗方案，避免了肝脏切除，保留了肝脏功能，留置 T 管后可多次取石，使取石更彻底。

三、LCBDE+ENBD

即：腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石并一期缝合+鼻胆管引流术。

此术式为腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜三镜联合技术，取石率高，胆总管一期缝合，无需放置 T 管，无需切开 Oddi 氏括约肌，避免因留置 T 管及括约肌切开后的相关并发症。

四、PTGD/PTCD

即：经皮经肝胆囊或胆道穿刺引流术。

适用于晚期胆道、胰腺肿瘤导致胆道梗阻的姑息性胆道引流，梗阻性黄疸病人的术前减黄，重症胆道感染，化脓性胆囊炎，心肺功能差而不能耐受麻醉的患者。此手术可局麻下完成。

五、传统开腹胆囊切除+胆道探查取石术

适用于胆囊结石、复杂胆总管结石，肝内胆管结石，腹腔粘连等。创伤大，放置 T 管，住院时间长。

随着医院腹腔镜外科技术的不断提高，经验不断增加，微创外科手术已成为治疗胆道结石的主要手段。其中，每个治疗手段各有优势，医院在选择治疗方案时遵循个体化和序贯治疗的原则，发挥各项治疗手段的优点，实现创伤最小化，疗效最大化。